口腔种植修复数字化技术的应用价值

作者:文博论文查重     发表时间:2021-08-09 00:19:34   浏览次数:142


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  摘要:目的探究口腔种植修复中应用数字化技术的效果。方法随机抽取南阳市口腔医院口腔科2018年1月—2019年10月期间收入的牙列缺失接受口腔种植修复患者88例,按照随机数字表法分为两组,各44例。对照组接受数字化手术导板进行口腔种植修复,观察组应用数字化光固化成膜片种植导板进行修复,比较两组修复效果。结果两组种植体留存率无显著差异(P>0.05),观察组头部偏差值、根部偏差值、深度偏差值及角度偏差值均小于对照组,两组差异显著(P<0.05)。观察组治疗总有效率为95.45%,高于对照组的81.82%,两组差异显著(P<0.05),观察组就医满意度为97.73%,高于对照组86.36%,两组差异显著(P<0.05)。结论口腔种植修复中应用数字化技术,能提高口腔种植精确性,提高临床疗效并改善患者咀嚼效率,提高患者就医满意度。

  关键词:数字化技术;口腔种植修复;效果;牙列缺失

  随着口腔种植的发展,人们对美学的追求程度日益上升,越来越多患者会选择种植修复。近些年来计算机辅助软件开放,并逐渐在口腔治疗领域应用,基于口腔锥形束CT(CBCT)扫描数据的3D打印制作的数字化种植导板被广泛用于口腔种植中,改变患者就医体验[1]。数字化导板引导种植手术作为一类可视化种植方案,修复效果显著增加,方便医患之间沟通交流[2]。其以“修复为导向”实现种植修复,满足临床医师和患者对外观及功能的要求,实现不翻瓣种植修复,减少患者不适感[3]。文章就口腔种植修复中应用数字化技术的效果做分析,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  随机抽取南阳市口腔医院口腔科2018年1月—2019年10月期间收入牙列缺失接受口腔种植修复患者88例,按照随机数字表法分为两组,各44例。对照组中男24例,女20例,年龄24~57岁,平均(32.5±4.5)岁;观察组中男25例,女19例,年龄24~58岁,平均(33.5±4.4)岁,两组一般资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①口腔内残根无法保留,接受种植,均为单颗牙列缺损;②患牙位置无炎症,待拔牙齿周围骨壁完整;③患者知晓本次研究内容,并自愿参与;④无影响本次研究的其他相关疾病;⑤本次研究经本院伦理委员会批准。排除标准:①不愿接受本次治疗;②临床资料不全。

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  1.2方法

  对照组接受数字化手术导板口腔种植修复。数字化外科导板制作:经初步检查,予以丹麦产3Dshape口扫描仪,对口内光学硬膜采集,同时收集CBCT的dicom三维数据,比利时生产的数字化导板设计系统Simplant3D软件将数据与光学硬模重合,将其得到的三维重建口内软硬组织图像,建立在三维重建图像缺牙区虚拟排人工牙上,虚拟前牙舌隆突、虚拟后牙中央窝,将其作为植入位点,深度为前牙位于牙槽嵴顶颊侧下1~2cm,后牙位于牙槽嵴顶下1mm,植入方向与虚拟牙牙体长轴夹角不超过25°,此时设计前牙虚拟植体设计时,可少许对密骨质接触,后利用Simplant软件,生成导板图像,并转换为STL格式,数据导入至BEGO打印机进行打印,消毒打印成功的导板。手术方法:常规消毒铺巾,予以麻醉,将牙周牙龈分离,微创拔牙挺挺出牙根,配合微创拔牙钳。将牙根拔除后,炎性肉芽组织刮净,安置在固定导板,配合韩国DIO种植体、导板配套的工具盒开展手术。步骤如下:将牙槽窝固有牙槽骨去除,先锋钻逐级备洞,先锋钻通过导板依据术前设计角度、方向开展操作。依据种植体直径选取合适钻针预备,钻磨期间并设置止动环,避免钻模过深。此时种植体窝洞预备完成后,予以探针探查骨壁是否完整。配合生理盐水冲洗,沿着导板开孔将种植体旋入,完全就位后,上愈合基台并缝合。术后对患者面颊部清洁,并采取CT检查,对种植体位置、临牙牙根及上颌窦等重要结构关系进行观察,对种植体底部到种植体舌侧与颊侧边缘骨水平测量。术后第一天,常规予以冷敷及药物抗炎治疗,术后7~10d后拆线。临床冠修复:插线当天在种植体上连接临床基台,予以弹性树脂封闭螺丝孔,临时牙印膜中打入临床牙树脂,放入口腔就位,树脂凝固后将印膜、临床基台取出,口外连接替代体,调整外形后,及时抛光并戴入口腔。避免咀嚼期间对种植体产生较大作用力,临时冠修复体需具备一定缓冲,正中牙合时,与对颌牙无接触。临时冠修复6个月后,进行永久冠修复。观察组采取数字化光固化成膜片种植导板,术前协助患者予以藻酸盐取模,超硬石膏灌注成膜,并制作研究模型,对患者咬合关系进行制作,光固化成形膜片在缺失牙部位制作种植导板,定点并确定导向孔,光固化灯照射,将固化导板放置在酒精中消毒,金属定杆置于导向孔中,叮嘱患者佩戴导板并开展CBCT扫描,并标记金属定位杆位置、方向及角度,后依据合理方向将最佳位置、方向以及角度标记出来,测定需要改动角度以及距离,将导板取出后,依据改动点位置及距离在口外进行修改,确定最终种植点角度及方向。其导板种植与对照组一致。

  1.3观察指标

  对两组干预后6个月种植体位置手术前后偏差值进行比较,包括头部偏差值、根部偏差值、深度偏差值以及角度偏差值。比较两组手术疗效,分为以下三类:痊愈[4]:治疗后患者咀嚼情况基本恢复正常,牙齿咬合无异常;好转:治疗后咀嚼效率改善,牙齿咬合存在轻微异常,不影响进食;无效:治疗后咀嚼效率未改善,牙齿咬合异常,影响进食。(痊愈+有效)/例数×100%=总有效率。并对两组患者就医满意度进行比较,采取本院自制满意度调查量表,总分100分,满意(80~100分),一般(61~79分),不满意(≤60分),(满意+一般)/例数×100%=总满意度。

  1.4统计学方法

  采用SPSS18.0统计软件,计量资料用sx±表示,采用t检验;计数资料用n(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1两组种植体位置手术前后偏差值比较

  观察组头部偏差值、根部偏差值、深度偏差值及角度偏差值均小于对照组,两组差异显著(P<0.05),见表1。

  2.2两组治疗总有效率比较

  两组种植体留存率无显著差异(P>0.05),观察组治疗总有效率为95.45%,高于对照组81.82%,两组差异显著(P<0.05),见表2。

  2.3两组就医满意度比较

  观察组就医满意度为97.73%,高于对照组86.36%,两组差异显著(P<0.05),见表3。

  3讨论

  口腔种植现已成为牙列缺损患者目前主流的修复方式。研究显示,传统种植手术与即刻种植手术在并发症、成功率上无显著差异,但采取即刻种植可获取显著美学效果[5]。目前,对牙列缺损患者开展常规种植手术,其疗效、美观程度往往与医师经验相关,难以准确把握种植体位置、方向及深度,术前设计无法精确实施[6]。尤其是针对即刻种植手术,对种植体位置、方向及深度要求上进一步提升,医师操作中要把握钻头深度、位点及角度。因此,基于CBCT影像基础上,快速成型、3D打印数字化导板技术应运而生,利于现阶段口腔种植修复技术发展。自1971年计算机辅助设计制造技术被用于口腔修复中,口腔医学领域获得了空前发展,而数字化印膜技术被广泛应用于各个国家[7]。目前口内扫描仪多应用CERECACOmnicam、Trios和iTero系统,能实现不喷粉真彩扫描,真实还原口内色彩信息,其精度、舒适度及扫描速度性能较好,可缩短操作时间,提高患者整体舒适程度。目前研究证实[8],口内扫描精确度满足临床需求,并提出改良扫描技术方案能获取精确种植数字化印膜,但对其实际应用效果仍需进一步深入分析。文章研究指出,对口腔种植修复患者采取数字化技术,术后种植体修复偏差值相比较传统口腔修复差距小,P<0.05。通过光固化成形膜片制作导板,具有费用低廉、方便快捷及技术简单易行的优势,针对基层医院中,口腔科、口腔诊所开展规范化种植技术具有帮助,有利于我国口腔种植技术推广和应用[9]。文章表2得出,观察组有效率高于对照组,P<0.05,进一步证实数字化技术应用能优化就诊过程,且疗效显著,高于传统修复技术。数字化印膜应用具有以下几点优势:相比较传统印膜技术,中间各项操作步骤省略,简化整体操作流程[10]。同时,能提高患者就医舒适程度,无须托盘和印膜材料在口腔造成恶心、反胃等不适感。数字化印膜能展现口腔三维形态,模拟修复过程,患者能直观了解治疗方案及预期修复效果[11]。同时,利用互联网技术传输,医患可实现异地交流,总体满意度显著提升,P<0.05。口腔修复期间患者花费时间短,修复效果显著,整体就医满意度高。同时,数字化技术仍然存在以下两点不足:①对图像拼接处理精度不足,操作往往需进行大量数组拼接,次数越多则精度越低。②对软组织还原度偏低,临时修复体软组织快速变形塌陷,难以精准捕捉塑性牙龈形态[12]。针对上述两点问题,后续仍需深入对数字化技术更新及研究,以提高口腔种植修复效果,保障修复后稳定性。综上所述,口腔种植修复中应用数字化技术,能增加口腔种植精确性,提高临床疗效并改善患者咀嚼效率,升高口腔种植修复患者满意度。——论文作者:黄勇

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